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La Mutuelle Verte

La Mutuelle Verte, organisme à but non lucratif régi par le code de la Mutualité, est adhérente à la Fédération Nationale de la Mutualité Française.

GARANTIES au
01/01/2011
GCI 01 GCI 02 GCI 03 GCI 04 GCI 05 GCI 06
HONORAIRES MÉDICAUX
Consultation, visite (1), radios, échographie 100 % 120 % 150 % 200 % 300 % 500 %
Analyses, auxiliaires médicaux, actes techniques 100 % 120 % 150 % 200 % 300 % 500 %
PHARMACIE
PHARMACIE (35 %* - 65 %) (2) 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
OPTIQUE
Monture, verres, lentilles acceptées ou refusées (3) 65 %* 65 %* 65 %* 65 %* 65 %* 65 %*
Forfait optique 1ère et 2ème année (4) 25 € (5) 50 € (5) 100 € (5) 250 € (5) 300 € (5) 400 € (5)
Forfait après 2 ans (4) 50 € (5) 75 € (5) 150 € (5) 250 € (5) 300 € (5) 400 € (5)
Forfait après 4 ans (4) 75 € (5) 100 € (5) 200 € (5) 300 € (5) 400 € (5) 500 € (5)
Supplément verres multifocaux - 25 € (5) 50 € (5) 125 € (5) 150 € (5) 200 € (5)
Opération des yeux par laser (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie) 150 € (5) 300 € (5) 400 € (5) 600 € (5) 700 € (5) 900 € (5)
APPAREILLAGE
Fournitures, orthopédie, autres appareillages 100 % 120 % 150 % 200 % 300 % 500 %
Fauteuil roulant 100 % 120 % 150 % R.O. +
500 €
(6)
R.O. +
1000€
(6)
R.O. +
1500€
(6)
Audioprothèse 100 % 120 % 150 % 100%
 + 500€
(6)
100% +
 750€
(6)
100% +
1000€
(6)
DENTAIRE
Soins 100 % 120 % 150 % 200 % 300 % 500 %
Inlays corés 100 % 120 % 100 % 125 % 150 % 150 %
Couronnes acceptées, bridges : (7) - Dents visibles 100 % 120 % 200 % 300 % 400 % 500 %
Couronnes acceptées, bridges :
- Autres dents
100 % 120 % 150 % 200 % 300 % 400 %
Appareils mobiles, réparations 100 % 120 % 175 % 250 % 350 % 450 %
Orthodontie acceptée 100 % 120 % 200 % 300 % 400 % 500 %
Implants dentaires - - 300
 € (5)
500
 € (5)
750
 € (5)
1000
€ (5)
Parodontologie, orthodontie refusée - - 150
€ (5)
300
 € (5)
400
€ (5)
500
€ (5)
Plafond dentaire - 1ère et 2ème années (4) - - 750
€/ an
1000
€/ an
1500
€/ an
2000
€/ an
Plafond dentaire - années suivantes (4) - - 1000
€/ an
1500
€/ an
3000
€/ an
3000
€/ an
TRANSPORT
TRANSPORT 100 % 120 % 150 % 200 % 300 % 500 %
CURE THERMALE
CURE THERMALE R.O. R.O. + 100 €
(5)
R.O. + 150 €
(5)
R.O. + 300 €
(5)
R.O. + 400 €
(5)
R.O. + 500 €
(5)
HOSPITALISATION MÉDICALE, MATERNITÉ
ET PSYCHIATRIE (8)
• Honoraires et frais de séjour 100 % 120 % 150 % 300 % 350 % 500 %
• Forfait journalier hospitalier (9) 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
• Chambre particulière (10) - - 46€/ jour 60€/ jour 80€/ jour 100€/ jour
• Participation aux frais d’accouchement (11) - 100€ 150€ 300€ 400€ 500€
HOSPITALISATION CHIRURGICALE (8)
• Honoraires et frais de séjour 100% 120 % 150 % 300 % 350 % 500 %
• Forfait journalier hospitalier (durée illimitée) 100% 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
• Chambre particulière (durée illimitée) 30€/ jour 40€/ jour 46€/ jour 60€/ jour 80€/ jour 100€/ jour
• Frais accompagnant (enfant - de 12 ans) (12) - - 10€/ jour 20€/ jour 40€/ jour 50€/
jour
• Ostéopathie, chiropractie (13) 10€
/séance
15€
/séance
20€
/séance
30€
/séance
40€
/séance
50€
/séance
• Consultation diététique (enfant - de 15 ans) (14) 3 par an 3 par an 3 par an 3 par an 3 par an 3 par an
• Consultation d’un psychologue (enfant - de 15 ans) (15) maxi. maxi. maxi. maxi. maxi. maxi.
• Sevrage tabagique (adulte de 18 ans et plus) (3) -   30 € (5) 50 € (5) 50 € (5) 50 € (5)
OBSÈQUES (jusqu'à 65 ans)
OBSÈQUES (jusqu'à 65 ans) - - 500€ 750€ 1000€ 2000€
FORFAIT ACTES LOURDS (18 euros*)
FORFAIT ACTES LOURDS (18 euros*) 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
MUTUELLE VERTE ASSISTANCE
MUTUELLE VERTE ASSISTANCE Oui Oui Oui Oui Oui Oui

(1) : La majoration de déplacement des consultations à domicile considérées comme médicalement non justifiées par les médecins et le Régime d'Assurance Maladie Obligatoire n'est pas prise en charge (actes codifiés "DE" : Dépassement Exceptionnel).

(2) : Remboursement sur la base du Tarif Forfaitaire de Responsabilité (TFR). Aucun remboursement n'est prévu pour les médicaments à vignette orange que la Haute Autorité de Santé a jugé à service médical rendu faible ou insuffisant et pour lesquels le ROAM participe à hauteur de 15% au 01/01/2010.

(3) : Pris en charge si médicalement prescrit.

(4) : L'avantage fidélité est calculé à partir de la date d'adhésion à la garantie ci dessus.

(5) : Forfait pour une année civile et par bénéficiaire, proratisé en cas d'adhésion ou de radiation en cours d'année.

(6) : Forfait pour 2 années civiles et par bénéficiaire, proratisé en cas d'adhésion ou de radiation au cours des 2 années.

(7) : Dents visibles = incisives, canines et 1ères prémolaires, autres dents = 2èmes prémolaires, molaires. Sur présentation de la facture et du schéma dentaire détaillés.

(8) : Hors soins externes. Les soins externes font l'objet d'un remboursement suivant la nature de l'acte.

(9) : Forfait journalier hospitalier (selon tarifs en vigueur) illimité en médecine. Limité à 90 j maison de repos et convalescence à 30 jours en psychiatrie (par année civile et par bénéficiaire).

(10) : Chambre particulière limitée à 90 j en médecine, maison de repos et de convalescence à 30 j en psychiatrie (par année civile et par bénéficiaire).

(11) : Directement liée aux prestations maternité et versée à la mère lorsqu'elle est bénéficiaire des prestations de la Mutuelle Verte.

(12) : En milieu hospitalier uniquement et limités à 30 jours par année civile et par bénéficiaire. Lors d’une hospitalisation, les frais d’accompagnant étant facturés à , celui-ci doit être bénéficiaire des prestations de La Mutuelle Verte.

(13) : Pour les actes effectués par un praticien titulaire d'un diplôme officiellement reconnu sanctionnant une formation spécifique à ces pratiques médicales.

(14) : Sur présentation de la facture acquittée du(de la) diététicien(ne) Diplômé(e) d'Etat et d'une attestation du médecin traitant (sous forme d'une demande d'un conseil diététique, sans donnée médicale).

 (15) : Sur présentation de la facture acquittée du(de la) praticien(ne) Diplômé(e) d'Etat et d'une attestation du médecin traitant (sous forme d'une demande d'un bilan psychologique, sans donnée médicale).

 (16) : Remboursement au titre du poste Prévention plafonné par année civile et par bénéficiaire à 30 Euros sur la GCI01, 45 Euros sur la GCI02, 60 Euros sur la GCI03, 90 Euros sur la GCI04, 120 Euros sur la GCI05 et 150 Euros sur la GCI06.

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adresse d'agence

22 rue de Marseille Lincourt 60590 Flavacourt

Tel :03 44 47 00 91

Pour toute question N'hésitez pas à prendre Contact avec un expert santé !

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